Tras un par de congresos y cursos en Madrid y en Santiago, dirigidos por el Dr. Sergio Vañó, experto en alopecia y trasplante capilar, os contamos las novedades que tenemos en el panorama dermatológico sobre este tema. Vamos por partes. Escribimos este resumen en 2019 y lo hemos puesto al día donde las cosas han cambiado, sobre todo en la alopecia areata.
Alopecia androgenética masculina
Sobre la alopecia androgenética masculina, os comentamos que los inhibidores de la 5-alfa-reductasa continúan siendo el tratamiento de elección. Además de la clásica finasterida, cada vez se usa más la dutasterida, tanto por vía oral como en mesoterapia. Los resultados preliminares parecen posicionarla en mejor lugar que la finasterida por vía oral.
Son fármacos eficaces y la mayoría de los pacientes los toleran bien. En pocos casos pueden dar problemas en la vida sexual y, con poca frecuencia, cambios en el estado de ánimo. Si mientras lo tomas notas tristeza o ideas negativas, deja de tomarlo y consulta. Si notas cambios en tu vida sexual, coméntalo con tu dermatólogo.
En cuanto a este problema capilar, también está aumentando el uso de minoxidil oral a dosis bajas en lugar del minoxidil tópico. Aunque tiene algún efecto secundario más (el más habitual es un aumento de vello en otras zonas), parece mejorar la calidad del pelo en mayor medida que el tópico y es especialmente útil en aquellos pacientes que no notan efecto con el líquido o que no toleran su aplicación diaria. Un estudio multicéntrico internacional liderado desde España, con más de 1.400 pacientes, describe que a estas dosis los efectos secundarios suelen ser leves.
Si te planteas un trasplante capilar
Antes de decidirlo, aquí o fuera de España, consúltalo con tu dermatólogo. Conviene saber qué tipo de alopecia tienes y tratarla, porque el trasplante no frena la caída del pelo que queda.
Alopecia androgenética femenina
Para la alopecia androgenética en la mujer seguimos prefiriendo el minoxidil tópico como primer tratamiento, aunque dosis bajas de minoxidil oral pueden ser de utilidad siempre y cuando se acepten efectos secundarios como un incremento transitorio de vello. Para los casos más complicados hay una amplia gama de tratamientos hormonales que se pueden utilizar: anticonceptivos, acetato de ciproterona, espironolactona o los inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Lo importante en estos casos es individualizar y consensuar con la paciente.
Si puedes quedarte embarazada, mientras tomas antiandrógenos o inhibidores de la 5-alfa-reductasa hay que evitar el embarazo, porque pueden afectar al desarrollo de un feto masculino. Basta con un método muy eficaz o con dos que se complementen (por ejemplo, el preservativo y otro), y tu dermatólogo valorará si en tu caso hace falta. La ciproterona, además, se usa con precaución y a la menor dosis útil por un riesgo poco frecuente de meningioma, un tumor benigno de las meninges.
En nuestra consulta de alopecia vemos la caída de pelo en mujeres y en hombres, y el tratamiento parte siempre del diagnóstico del tipo de alopecia. La mesoterapia capilar puede sumarse como complemento.
Alopecia areata
Cuando escribimos este resumen había pocas novedades en la alopecia areata. En los casos poco extensos se prefieren las infiltraciones con corticoide sobre las placas, y en los extensos, el corticoide oral dos veces a la semana. La difenciprona también puede ser de utilidad en algunos pacientes; su aplicación es tópica, aunque puede resultar engorrosa.
Por entonces los inhibidores de JAK estaban todavía en estudio. Hoy ya hay inhibidores de JAK orales autorizados para la alopecia areata grave: el baricitinib en adultos y el ritlecitinib desde los 12 años. En los ensayos clínicos, una parte importante de los pacientes recuperó buena parte del pelo, aunque la respuesta varía de una persona a otra. Necesitan análisis antes de empezar y controles médicos durante el tratamiento, y se suman a las opciones anteriores, no las sustituyen.
Alopecia frontal fibrosante
En cuanto a la alopecia frontal fibrosante, seguimos preocupadas por el aumento de casos. Afecta sobre todo a mujeres después de la menopausia, aunque cada vez la vemos también en mujeres más jóvenes. El tratamiento es complicado; de momento, lo que más respaldo tiene es combinar corticoides tópicos, inhibidores de la 5-alfa-reductasa (dutasterida) e isotretinoína cuando hay afectación facial.
Y hasta aquí el resumen de las enfermedades más frecuentes que producen alopecia. Esperamos que os haya servido para aclarar alguna duda. Por nuestra parte, estaremos atentas ante cualquier novedad que pueda surgir en los próximos meses y que nos permita mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
